专家访谈 | 梁志清教授：深化盆底功能障碍认识，多学科交叉合作标本兼治

中国妇产科网

公众号ID：china-obgyn

关注

女性盆底功能障碍是以压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、性障碍和排尿排便异常等为主要病症的一组妇科问题。其主要病因是盆底支持组织薄弱或损伤，进而盆腔脏器移位而引起的盆腔结构或功能异常，是妇女常见病，也是影响人类生活质量的五大疾病之一。广西医科大学第一附属医院近期承办的国际妇科内镜协会ISGE南宁区域会议中，大会执行主席况燕教授邀请了国内外妇科微创领域的数位大咖共聚绿城南宁，中国妇产科网的记者有幸采访到了陆军军医大学第一附属医院(西南医院)的梁志清教授，并就临床中容易被医生辨识不清的盆底结构、盆底手术设计时应该注意的要点、网片使用中应注意的问题以及未来盆腔手术发展的侧重点与梁志清教授进行了深入交流和探讨。

精彩视频

1.辨清盆底结构，掌握重建手法

第一，对于盆底结构总体而言，梁教授认为，在行盆底功能重建术时，至少有1/3以上的医生并没有搞清楚盆底结构及其功能，特别是盆膈肌及其筋膜的作用及特点，所以导致在盆底功能重建的时候，难以找到合适方法。第二，对于维持盆底器官稳定的筋膜、韧带，比较容易混淆或者忽略的，例如：宫颈周围环的组成，主要由子宫骶骨韧带、主韧带和耻骨宫颈筋膜组成。

由于早期的解剖学对此没有详细描述，所以大家很容易忽视这些问题，直到后来发行了盆底结构解剖学相关的书籍，书中体现的大部分是基于尸体结构的去辨识的，与实体结构相比仍然存在差异。第三，对于盆底功能重建时需要固定的韧带，包括骶棘韧带、前纵韧带、骶结节韧带，这三种韧带同样也不被临床医生所清晰辨识。梁教授重点强调，骶棘韧带和前纵韧带是目前大家所认为的中盆腔缺陷的主流术式，在出现盆底器官（中盆腔）脱垂时，就靠这两个韧带来调器官，没有其他路径。

2.个性化制定手术方案，同时修补多处薄弱点

梁教授表示，最重要的一方面，由于每位患者的缺陷都是不同的，在设计手术方案时，应根据病人临床表现以及影像检测的结果等，综合评估患者缺陷，用患者真实的检测结果综合来判断最佳的盆底重建方式，因此，盆底结构重建是高度个性化的。另一方面，对于盆底理论而言，我们可将盆底比喻成“锅底”，当“锅底”承受的压力或盆底结构的支撑力量均匀时，自然就不会膨出，但是当某一个地方因受损或本身的缺陷而变薄弱，那么压力就自然而然地往薄弱的地方移位，薄弱的地方收到的压力越来越大，就越容易发生膨出或脱垂。比如，我们将前盆腔结构薄弱的地方处理后，假如再有后盆腔的结构支撑薄弱，那么就会形成前盆腔薄弱处处理后，后盆腔薄弱处压力变大，继而会出现后盆腔膨出发生。所以在进行手术评估时，要将前后盆腔的薄弱处同时进行处理，使盆底结构形成一个受力均匀的“锅底”。

3.另辟蹊径应用自体材料，降低手术并发症发生率

基于美国FDA临床观察结果表示，网片的使用目前存在很多问题，特别是前两年使用大网片时，出现了排异反应等严重并发症，当时进行了警示，并没有完全禁止，但大网片也因此退出了历史舞台。大概持续了三至五年的时间，在今年4月份，美国FDA发出了禁令，禁止厂家销售网片，对于网片的使用存在两面性，一方面，患者使用网片后最常见的问题就是排异，排异以后出现腐蚀，会对患者带来十分严重的伤痛。另一方面，一部分盆腔功能障碍的患者是需要用网片的自身结构去修复缺陷，在完全禁止后，一些患者的盆腔功能障碍达不到完美的纠正和矫治。

这时，我们提出了另外一个选择的路径，使用自体结构、自体材料作为补充材料。在最早没有网片时，一般情况下是采用自体材料来进行修补的，比如说以前在没有TVT术时，选用Burch膀胱颈悬吊术治疗压力性尿失禁的有效率也可达到85%以上。另外，可以取腹直肌前鞘筋膜或大腿阔筋膜，行尿道中段悬吊，固定在双侧的Cooper‘s韧带也能达到同样的效果，只是相比较之下手术过程较复杂。

梁教授认为，在中国情况有所不同，因为中国医生与美国医生观念不同，并且中国使用量比较大，再加上中国医生手比较巧，手术并发症发生的概率相对会低一些。最后，梁教授强调，对于盆底功能障碍的患者，要做到在保证患者比较满意的矫治前提下，能不用网片的，尽量不用网片，能用缝线解决的，就用缝线解决，对于不得不用网片的患者，该用还是得用。

4.深化盆底功能障碍认识，多学科合作模拟评估

对于未来盆底治疗领域的发展方向，梁教授谈到，第一，从盆腔内脏器官和肌肉整体支持系统的动态力学方面深入研究，运用力学原理、理论和方法，熟悉盆腹腔生物动力学，深化盆底功能障碍的认识并采取正确的治疗策略。第二，要真正去解决的问题，通过组织工程材料、其他高分子材料方面或者让自身材料再生等代替网片，减少手术并发症。梁教授总结到，目前所有的盆腔手术方法都是治标不治本，未来的研究方向更应该偏向多学科合作，将物理、化学、组织工程、生物工程，临床等专家进行交叉学科研究，才有可能解决这个问题，同时也可以采用人工智能，来进行模拟评估。

专家简介

梁志清教授

梁志清，陆军（第三）军医大学西南医院妇产科主任、教授、主任医师，临床医学博士、博士生导师。1987年毕业于第三军医大学军医系，2005年帝国理工学院访问学者。从事临床工作20余年，妇产科临床工作10余年，擅长于妇科肿瘤、盆底功能障碍和胎儿医学等疑难疾病的诊治，尤其是腹腔镜下各类妇科疾病的手术治疗，包括腹腔镜下子宫颈及体癌的广泛子宫切除术和盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术，以及子宫颈残端癌的广泛性子宫颈切除术和子宫颈癌的根治性子宫颈切除术。

现任亚太微创妇科肿瘤协会理事长，中华医学会妇产科分会常务委员，中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员，中国医师协会妇产科分会常务理事，中华医学会重庆妇产科学会副主任委员，中国人民解放军妇产科学会主任委员；《实用妇产科杂志》、《现代妇产科进展》常务编委，《中华妇产科杂志》《中华妇幼临床杂志》、《中国计划生育杂志》、《第三军医大学学报》、《中国微创外科杂志》等杂志编委。先后获国家自然科学基金资助项目8项，国家“十一五”支持计划2项，国家“863”计划项目3项，国家“973”计划分题1项，国家“十二五”支持计划1项，国家卫生部公益项目1项，国家科技部惠民工程计划1项。

推荐阅读：

欢迎各位医生在评论区踊跃留言！

合作投稿请联系邮箱[e-mail]

中国妇产科网客服助手电话：

13311480284